Thông tư sẽ bắt đầu có hiệu lực từ tháng 3/2019.
BỘ Y TẾ Số: 46/2018/TT-BYT |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2018 |
THÔNG TƯ
QUY ĐỊNH HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ
Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 của Quốc hội;
Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20/6/2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Công nghệ thông tin và Vụ trưởng Vụ Pháp chế;
Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định hồ sơ bệnh án điện tử.
Chương I. QUY ĐỊNH CHUNG
Điều 1. Phạm vi điều chỉnh
Thông tư này quy định việc lập, sử dụng và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 2. Giá trị pháp lý của hồ sơ bệnh án điện tử
Hồ sơ bệnh án điện tử được lập, cập nhật, hiển thị, ký số, lưu trữ bằng phương tiện điện tử đáp ứng các quy định của Thông tư này thì có giá trị pháp lý như hồ sơ bệnh án giấy quy định tại Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 3. Nguyên tắc thực hiện hồ sơ bệnh án điện tử
1. Mỗi người bệnh chỉ có một mã số quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:
a) Phải ghi nhận toàn bộ nội dung thông tin như hồ sơ bệnh án giấy.
b) Phải có chữ ký số của người chịu trách nhiệm nội dung thông tin được nhập vào hồ sơ bệnh án điện tử.
c) Tuân thủ việc bảo vệ thông tin cá nhân theo quy định tại Mục 2, Chương II Luật An toàn thông tin mạng.
3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép sử dụng, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy khi đáp ứng các quy định tại Thông tư này.
Chương II. QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ
Điều 4. Các loại và nội dung của hồ sơ bệnh án điện tử
1. Hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm hồ sơ bệnh án nội trú, hồ sơ bệnh án ngoại trú và các loại hồ sơ bệnh án khác theo quy định của Bộ Y tế.
2. Nội dung của hồ sơ bệnh án điện tử gồm đầy đủ các trường thông tin theo mẫu của hồ sơ bệnh án sử dụng trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28/09/2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án và Thông tư số 50/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan đến thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, Quyết định số 4604/QĐ-BYT ngày 29/11/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế Ban hành “Mẫu bệnh án Y học cổ truyền”, Quyết định số 999/QĐ-BYT ngày 05/04/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án phá thai, Quyết định số 3443/QĐ-BYT ngày 22/09/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành bổ sung mẫu hồ sơ bệnh án và một số biểu mẫu hồ sơ chuyên khoa mắt, Quyết định số 1456/QĐ-BYT ngày 04/05/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án bệnh tay chân miệng và các quy định khác có liên quan.
Điều 5. Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử
1. Việc lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử được thực hiện theo quy định tại Điều 4 Thông tư này và Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
2. Thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa 12 giờ, kể từ khi có y lệnh khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp thời gian khám, chữa bệnh kéo dài trên 12 giờ hoặc có sự cố về công nghệ thông tin thì thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa không quá 24 giờ.
Điều 6. Lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy khi đáp ứng các yêu cầu sau đây:
1. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử đạt mức nâng cao theo quy định tại Thông tư số 54/2017/TT-BYTngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành bộ tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (sau đây viết tắt là Thông tư số 54/2017/TT-BYT).
2. Thiết bị lưu trữ phải có đủ dung lượng để lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định tại khoản 3 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
3. Hồ sơ bệnh án điện tử phải được lưu trữ dự phòng tại một cơ quan, tổ chức cung cấp dịch vụ lưu trữ dữ liệu (data center) đáp ứng tiêu chuẩn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông. Đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng thì lưu trữ dự phòng hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
4. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sáp nhập thì phải bàn giao dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử cho nơi sáp nhập tiếp nhận; trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giải thể thì phải bàn giao dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử cho cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp trước khi giải thể tiếp nhận.
5. Định kỳ hằng tuần, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải thực hiện lưu trữ dự phòng hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại khoản 3 Điều này.
Điều 7. Sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử
1. Việc sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử được thực hiện theo quy định tại Khoản 4 và Khoản 5 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án điện tử trong các trường hợp sau đây:
a) Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử để phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật;
b) Đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế trực tiếp quản lý cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử hoặc sao chép giấy có xác nhận của Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ nhiệm vụ được giao theo thẩm quyền;
c) Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử hoặc bản tóm tắt hồ sơ bệnh án giấy khi có yêu cầu theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh. Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử có các trường thông tin theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.
2. Các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều này khi sử dụng thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử phải giữ bí mật và chỉ được sử dụng đúng mục đích như đã yêu cầu và được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cho phép.
Điều 8. Quy định về phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử
Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:
1. Tuân thủ các quy định về tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế và danh mục dùng chung trong hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại Điều 14, Điều 15 Thông tư này và quy định có liên quan của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông, Bộ trưởng Bộ Y tế.
2. Bảo đảm khả năng kiểm soát truy cập của người dùng (nhân viên công nghệ thông tin và nhân viên y tế) tại bất kỳ thời điểm nào, trong đó:
a) Bảo đảm khả năng xác thực người dùng và cấp quyền cho người dùng.
b) Bảo đảm quyền riêng tư, bảo mật và kiểm tra truy vết.
3. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải có khả năng kết xuất bản điện tử theo tập tin định dạng XML cụ thể như sau:
a) Tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử.
b) Thông tin trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/09/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
c) Thông tin hồ sơ sức khỏe cá nhân theo quy định tại Quyết định số 831/QĐ-BYT ngày 11/03/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Mẫu hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.
4. Có khả năng hiển thị trên màn hình máy tính hoặc các thiết bị điện tử khác theo mẫu hồ sơ bệnh án.
5. Có khả năng kết xuất ra máy in theo mẫu hồ sơ bệnh án trong trường hợp cần thiết.
6. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải có đầy đủ chức năng về quản lý cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, quản lý thông tin hành chính, quản lý hồ sơ bệnh án và các chức năng chi tiết quy định tại bảng VIII “Bệnh án điện tử (EMR)” Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư số 54/2017/TT-BYT.
Điều 9. Thông tin định danh người bệnh trong hồ sơ bệnh án điện tử
Thông tin định danh người bệnh được xây dựng thống nhất trên toàn quốc theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Điều 10. Bảo mật và tính riêng tư của hồ sơ bệnh án điện tử
1. Việc truy cập, chia sẻ thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử cho các cơ quan, tổ chức, cá nhân được thực hiện theo quy định tại Điều 7 Thông tư này và các quy định liên quan khác của Bộ trưởng Bộ Y tế.
2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có biện pháp sau đây:
a) Kiểm soát truy cập của người dùng gồm xác thực người dùng, phân quyền người dùng theo từng vai trò công việc, thiết lập khoảng thời gian giới hạn cho phép người dùng truy cập vào phần mềm.
b) Bảo vệ, ngăn chặn việc truy cập trái phép vào hồ sơ bệnh án điện tử.
c) Phương án hoặc quy trình phục hồi dữ liệu trong trường hợp có sự cố.
d) Phương án phòng ngừa, phát hiện, ngăn chặn và loại bỏ phần mềm độc hại.
3. Việc liên thông, trao đổi dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải được mã hóa trong quá trình trao đổi dữ liệu.
4. Thông tin khám, chữa bệnh của người bệnh phải được mã hóa theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Y tế.
5. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử có khả năng ghi vết tất cả các giao dịch, tương tác của người dùng trên phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm ngày, thời gian khi xem, nhập mới, chỉnh sửa, hủy, khôi phục dữ liệu, thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử.
6. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải ban hành Quy chế về bảo mật thông tin và quyền riêng tư của người bệnh trên cơ sở các khoản 1, 2, 3, 4 và 5 Điều này.
Điều 11. Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh (PACS)
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho việc in phim khi đáp ứng được các yêu cầu sau đây:
1. PACS đạt mức nâng cao theo quy định tại Thông tư số 54/2017/TT-BYT.
2. Thiết bị lưu trữ hình ảnh y tế phải có đủ dung lượng để đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định tại Khoản 3 Điều 59 Luật khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 12. Hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS)
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy khi đáp ứng được các yêu cầu sau đây:
1. LIS đạt mức nâng cao theo quy định tại Thông tư số 54/2017/TT-BYT.
2. Thiết bị lưu trữ thông tin xét nghiệm phải có đủ dung lượng để đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định tại Khoản 3 Điều 59 Luật khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 13. Sử dụng chữ ký số trong hồ sơ bệnh án điện tử
1. Nhân viên y tế, người bệnh hoặc người đại diện cho người bệnh sử dụng chữ ký điện tử hoặc chữ ký số hợp pháp trong hồ sơ bệnh án điện tử.
2. Trong trường hợp người nhập thông tin vào hồ sơ bệnh án điện tử sử dụng chữ ký điện tử thì Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phân công, ủy quyền sử dụng chữ ký số hợp pháp để xác nhận chữ ký điện tử.
3. Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải ban hành Quy chế sử dụng chữ ký điện tử và chữ ký số của đơn vị mình trước khi triển khai thực hiện. Trường hợp đặc biệt (như bản cam kết của người bệnh, biểu đồ sinh hiệu, bảng công khai thuốc đầu giường, kết quả xét nghiệm nồng độ cồn), Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định ký trên bản giấy, sau đó số hóa thành bản điện tử đính kèm hồ sơ bệnh án điện tử và phải lưu trữ bản giấy theo quy định.
Điều 14. Tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế
Hồ sơ bệnh án điện tử phải áp dụng các tiêu chuẩn công nghệ thông tin sau đây:
1. Tiêu chuẩn HL7 gồm kiến trúc tài liệu lâm sàng HL7 CDA và HL7 FHIR.
2. Tiêu chuẩn hình ảnh số và truyền tải trong y tế (DICOM) phiên bản 2.0 trở lên.
3. Tiêu chuẩn về an toàn thông tin y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông và Bộ trưởng Bộ Y tế.
Điều 15. Danh mục dùng chung trong hồ sơ bệnh án điện tử
Hồ sơ bệnh án điện tử sử dụng danh mục dùng chung theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Chương III. TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN
Điều 16. Trách nhiệm của các đơn vị thuộc Bộ Y tế
1. Cục Công nghệ thông tin chủ trì, phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh; Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền và Vụ Sức khỏe Bà mẹ – Trẻ em có trách nhiệm:
a) Chỉ đạo, hướng dẫn và kiểm tra việc thực hiện Thông tư này trên phạm vi toàn quốc.
b) Công bố các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện việc lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho lưu trữ hồ sơ bệnh án giấy; lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho việc in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy trên Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế và Trang thông tin điện tử của Cục Công nghệ thông tin (http://ehealth.gov.vn).
2. Cục Quản lý Khám, chữa bệnh chủ trì, phối hợp với Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền, Vụ Sức khỏe Bà mẹ – Trẻ em, Cục Công nghệ thông tin và các cơ quan, tổ chức có liên quan khác bổ sung, hoàn thiện mẫu hồ sơ bệnh án giấy, hồ sơ sức khỏe cá nhân, tóm tắt hồ sơ bệnh án khi ra viện trình Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.
3. Vụ Bảo hiểm y tế chủ trì, phối hợp với các cơ quan, tổ chức có liên quan bổ sung, hoàn thiện chuẩn dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
4. Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ, các Vụ, Cục, Tổng cục thuộc Bộ Y tế phối hợp với Cục Công nghệ thông tin xây dựng danh mục dùng chung của từng lĩnh vực chuyên môn và tham gia công tác quản lý nhà nước đối với hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin theo chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn được giao.
Điều 17. Trách nhiệm của Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Y tế Bộ, ngành
1. Chỉ đạo, hướng dẫn và kiểm tra việc thực hiện Thông tư này theo thẩm quyền quản lý.
2. Tổng hợp báo cáo Bộ Y tế định kỳ vào tháng 12 hằng năm về việc thực hiện Thông tư này.
Điều 18. Trách nhiệm của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
1. Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động xây dựng kế hoạch và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử tại cơ sở theo quy định của Thông tư này.
2. Trên cơ sở kết quả tư vấn của Hội đồng chuyên môn được quy định tại Điều 19 Thông tư này hoặc của đơn vị tư vấn độc lập, Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho bệnh án giấy, lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy.
3. Trước khi thực hiện việc lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho lưu trữ hồ sơ bệnh án giấy; lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho việc in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy, Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có văn bản thông báo với Cục Công nghệ thông tin – Bộ Y tế để đăng tải thông tin trên Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế và Trang thông tin điện tử của Cục Công nghệ thông tin.
Điều 19. Hội đồng chuyên môn
1. Hội đồng chuyên môn do Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thành lập, có chức năng tư vấn cho Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc sử dụng và lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy, lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy.
2. Hội đồng chuyên môn có tối thiểu 07 thành viên, bao gồm Chủ tịch Hội đồng, Ủy viên kiêm Thư ký Hội đồng và các Ủy viên Hội đồng, trong đó phải có các Ủy viên Hội đồng có chuyên môn về công nghệ thông tin và khám bệnh, chữa bệnh.
3. Hội đồng chuyên môn hoạt động theo nguyên tắc thảo luận tập thể, quyết định theo đa số và tự giải thể khi hoàn thành nhiệm vụ.
Chương IV. ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH
Điều 20. Lộ trình thực hiện
1. Giai đoạn từ năm 2019 – 2023
a) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hạng I trở lên chủ động nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin tại cơ sở để triển khai hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại Thông tư này.
b) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác căn cứ vào nhu cầu, năng lực thực tế để chuẩn bị các điều kiện cần thiết cho việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử khi đáp ứng các yêu cầu quy định tại Thông tư này.
2. Giai đoạn từ năm 2024 – 2028
a) Tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc phải triển khai hồ sơ bệnh án điện tử.
b) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Bộ ngành khác chưa triển khai được hồ sơ bệnh án điện tử thì phải có văn bản báo cáo Bộ Y tế; các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý của Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chưa triển khai được hồ sơ bệnh án điện tử phải có văn bản báo cáo Sở Y tế. Văn bản báo cáo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải nêu rõ lý do, lộ trình triển khai hồ sơ bệnh án điện tử nhưng phải hoàn thành trước ngày 31/12/2030.
Điều 21. Điều khoản tham chiếu
Trường hợp các văn bản tham chiếu trong Thông tư này được thay thế hoặc sửa đổi, bổ sung thì áp dụng theo văn bản đã thay thế hoặc văn bản đã được sửa đổi, bổ sung đó.
Điều 22. Điều khoản chuyển tiếp
Đối với hồ sơ bệnh án được lập trước ngày triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải lưu trữ hồ sơ bệnh án giấy theo quy định tại khoản 3 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 23. Hiệu lực thi hành
Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 3 năm 2019.
Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị các cơ quan, tổ chức, cá nhân kịp thời phản ánh về Bộ Y tế (Cục Công nghệ thông tin) để xem xét, giải quyết./.
Nơi nhận: – Ủy ban Quốc gia về Chính phủ điện tử; – Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc CP; – Ủy ban về các vấn đề xã hội của QH (để giám sát); – Văn phòng Chính phủ (Công báo, Cổng thông tin điện tử Chính phủ); – Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn bản QPPL); – Bộ trưởng, các Thứ trưởng Bộ Y tế; – Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ; – Các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế; – Y tế các Bộ, ngành; – Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW; – Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế; – Lưu: VT, CNTT (03b), PC (02b). |
Your means of explaining all in this article is really fastidious, all be capable of simply be aware of it, Thanks a lot. Juana Lazarus Dotti
Hey there. I discovered your site by way of Google even as searching for a related subject, your site got here up. It seems great. I have bookmarked it in my google bookmarks to come back then. Alecia Tibold Michiko
I conceive you have mentioned some very interesting points , appreciate it for the post. Gustie Cirillo Sayers
Magnificent website. A lot of helpful info here. I am sending it to several pals ans additionally sharing in delicious. And obviously, thank you in your effort! Michal Mahmud Annamarie
buongustaiopiemonte.com does it yet again! Quite a informative site and a thought-provoking article. Thanks! Korry Calvin Norry
Yesterday, while I was at work, my cousin stole my iPad and tested to see if it can survive a 25 foot drop, just so she can be a youtube sensation. My apple ipad is now destroyed and she has 83 views. I know this is totally off topic but I had to share it with someone! Clarinda Jodi Terena
Lacus aenean himenaeos lectus blandit metus odio torquent aliquam habitasse, tincidunt at quam sodales nisi iaculis faucibus praesent integer Delcine Wesley Jeffcott
As a Newbie, I am constantly exploring online for articles that can help me. Thank you Aundrea Borg Damales
Great article! We are linking to this particularly great article on our website. Keep up the good writing. Jemie Bax Meridel
Yes! Finally someone writes about turner254.tammyproductions.com/p/2. Maure Mead Carleton
Hi there mates, fastidious piece of writing and nice urging commented here, I am genuinely enjoying by these. Jaquelin Antoni Madriene
I have read so many articles concerning the blogger lovers except
this post is in fact a pleasant piece of writing, keep it up.
Hello, I enjoy reading all of your article post.
I wanted to write a little comment to support you.
My friend obtained her last skincell pro recently as well as let me tell you, she is thrilled!
She has actually been looking for a natural way to
remove her moles for rather some time. She tried lotion cleaners and medical professional appointments, however absolutely nothing functioned.
Currently, she is ready to go under the knife. Let me show to you what
she has actually been through in search of
an all-natural remedy. https://getidealist.com/story9266426/how-long-does-it-take-for-skincell-pro-to-work
He who sleeps with a blind man will wake up crosseyed.
I didn’t know that.
Just desire to say your article is as astounding. The clearness in your post is just nice and i can assume you are an expert on this subject. Fine with your permission allow me to grab your feed to keep up to date with forthcoming post. Thanks a million and please carry on the enjoyable work.|
Hi there! This blog post couldn’t be written much better! Looking through this
post reminds me of my previous roommate!
He continually kept talking about this. I’ll forward this post to him.
Pretty sure he will have a very good read. Thanks for sharing!
What’s up all, here every one is sharing these kinds of knowledge, so it’s
good to read this blog, and I used to pay a visit this webpage all the time.
Informative article, totally what I wanted to find.
Hi, i read your blog from time to time and i own a similar one and i was just curious if you get a lot of spam remarks?
If so how do you protect against it, any plugin or anything
you can suggest? I get so much lately it’s driving me crazy so any help is very much appreciated.
Asking questions are genuinely good thing if you are
not understanding something entirely, except this post presents pleasant
understanding even.
I think this is a real great article post.Really thank you! Will read on…
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I loved your blog post.Really thank you!
I loved your blog post.Really thank you!
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
I loved your blog post.Really thank you!
I loved your blog post.Really thank you!
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I loved your blog post.Really thank you!
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I loved your blog post.Really thank you!
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
I loved your blog post.Really thank you!
I loved your blog post.Really thank you!
I loved your blog post.Really thank you!
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I loved your blog post.Really thank you!
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I loved your blog post.Really thank you!
I really enjoy the article post.Really thank you! Great.
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
Thanks so much for the article.Thanks Again. Want more.
I loved your blog post.Really thank you!
I delight in, cause I found exactly what I used to be having a look for.
You’ve ended my 4 day long hunt! God Bless you man. Have a nice day.
Bye
I couldn’t refrain from commenting. Exceptionally well written!
Hi, I do believe this is an excellent website. I stumbledupon it 😉 I will come back yet again since I bookmarked
it. Money and freedom is the best way to change, may you be rich and
continue to help other people.
Hi to all, how is all, I think every one is getting more from this site, and your views are pleasant in favor of new people.
I’m not that much of a internet reader to be honest but your blogs really nice, keep it up!
I’ll go ahead and bookmark your site to come back in the
future. All the best
I pay a visit day-to-day some blogs and websites to read content, but this webpage gives quality
based posts.
Right on my man!
Does your website have a contact page? I’m having problems locating it but, I’d like to send you an email. I’ve got some recommendations for your blog you might be interested in hearing. Either way, great blog and I look forward to seeing it expand over time.|
We stumbled over here from a different page and thought I might as well
check things out. I like what I see so i am just following you.
Look forward to looking into your web page again.
Hey I know this is off topic but I was wondering if you knew
of any widgets I could add to my blog that automatically tweet my newest twitter
updates. I’ve been looking for a plug-in like this for quite some
time and was hoping maybe you would have some experience with something like this.
Please let me know if you run into anything. I truly enjoy reading
your blog and I look forward to your new updates.
viagra otc uk
valtrex for sale online
quineprox 60
how much is zithromax
purchase levaquin sale buy levaquin without prescription
clonidine 137
cheap suhagra
buy cheap antabuse
non prescription medicine pharmacy
levitra tablet online
citalopram price canada
synthroid canada price
propecia price singapore
how to order celebrex online
5 mg prednisone daily
lisinopril generic 20 mg
azithromycin 500mg purchase
can you buy retin a in europe
baclofen drug
dexamethasone online
robaxin 50 mg
ciprofloxacin 250 mg price
buy generic celexa online
azithromycin tabs 250 mg
buy metformin online without prescription
lisinopril 20 mg price without prescription
tretinoin topical
reputable online pharmacy
amoxicillin from india
no prescription proventil inhaler
happy family drugs
acyclovir cream cost
how to get cipro prescription
cost of ivermectin 1% cream
synthroid 250
fildena tablets
how to get azithromycin 1g
order robaxin online
dexamethasone online pharmacy
generic robaxin 500mg
ciprofloxacin cheap
gabapentin 300mg cost
prednisone 5 tablet
cheapest sildenafil 100 mg online
tretinoin over the counter
robaxin uk
online pharmacy acyclovir
where can you get women’s viagra
albenza 200
generic prednisolone 5mg
ciprofloxacin 500 mg prescription
buy zithromax pills
robaxin 250 mg
inderal 20 mg price
online pharmacy without insurance
buy cheap ventolin
fildena 100 mg price in india
lisinopril 40 mg best price
low cost online pharmacy
buy generic valtrex without prescription
buying valtrex online
deltasone 50 mg cost
buy aciclovir
www canadianonlinepharmacy
how to get augmentin
compare prices tretinoin cream
clonidine for tourettes
cost for prednisolone
buy zoloft uk
baclofen 10 mg pill
canadian 24 hour pharmacy
keflex generic cost
best canadian online pharmacy
cephalexin brand name canada
medication prednisone 20 mg
trust pharmacy
lasix 500 mg price
buy cheap neurontin online
can you buy stromectol over the counter
lyrica usa
canadian pharmacy antabuse
where can i buy cialis online usa
generic propranolol
colchicine cost in india
celebrex cap 200mg
zovirax cream 5
metformin 5000 mg
where to buy zovirax online
secure medical online pharmacy
cymbalta 15 mg
where to get generic levitra
albendazole online buy
disulfiram purchase uk
how much is acyclovir pills
poker online for free real money online poker poker online free with friends
lyrica capsules price
acyclovir cream buy online uk
buy retin a online pharmacy
synthroid 225 online
seroquel xr 150 mg
foreign pharmacy no prescription
gabapentin 50 mg capsules
online rx diflucan
albendazole 400mg
medication diflucan
baclofen 60 mg
prednisolone buy usa
ciprofloxacin 500 mg coupon
tretinoin capsule
medication lyrica 50 mg
zoloft 200 mg pill
pharmacy prices
canadian happy family store
propranolol uk
where to buy fildena
cipro 250 mg
acyclovir 400 mg capsules
tadalafil in mexico
how to get cipro prescription
seroquel 50 mg generic
buy inderal online canada
clonidine 0.35 mg
azithromycin for sale canada
buy doxycycline from canada
amoxicillin 250mg price
where can i buy keflex
amoxicillin 600mg
cephalexin antibiotic
doxycycline prescription canada
how to get cipro
synthroid 0.075mg tab
dexamethasone brand name in usa
where can i order retin a online
synthroid 100 mg cost
stromectol canada
azithromycin 10 mg
best online pharmacy
best rogue online pharmacy
cymbalta 200 mg
pharmacy no prescription required
ventolin inhaler for sale
lisinopril generic price
where can you buy tretinoin cream
drug robaxin 500mg
prednisolone us
fildena 120mg
albenza 200 mg tablet price
buy generic inderal
generic tretinoin gel
dexona 10 tablet price
propranolol 40 mg
lyrica cap 150mg
deltasone generic
disulfiram tablets
retin a 0.01 buy
gabapentin online uk
cheap baclofen online
canada pharmacy not requiring prescription
fildena 100 usa
fildena in india
200mg seroquel
acyclovir over the counter cream
clonidine for children
inderal over the counter australia
citalopram 20 mg
propranolol for sale online
how can you get viagra
where to buy seroquel
propecia prescription online
dexamethasone 4 mg online
cafergot tablets price
robaxin 500mg canada
buy cymbalta 30 mg online
lyrica medicine price
20 mg dexamethasone
atarax 25
propranolol online uk
buy amoxil without prescription
no prescription required pharmacy
robaxin 4212
5mg zoloft generic pill
recommended canadian pharmacies
where can i buy retin a cream in canada
azithromycin price in mexico
lasix vs furosemide
otc lasix
tretinoin cream price uk
how much is diflucan
amitriptyline 10mg buy online
cephalexin buy
combivent 18 103 mcg
synthroid 0.075 mcg
prednisolone over the counter usa
canadian pharmacies not requiring prescription
azithromycin antibiotic
robaxin/methocarbamol 500mg
albuterol 0.021
atarax 25 mg cost
where can i get prednisone
how much is dexamethasone
zovirax tablets australia
prinzide zestoretic
buy albendazole without prescription
can i buy ciprofloxacin over the counter uk
best canadian pharmacy to order from
acyclovir no presciption
how much is generic zoloft
where can you get propranolol
tetracycline 250 coupon
order synthroid without prescription
lisinopril 100 mg
where to buy diflucan in canada
ciprofloxacin 500 mg prescription
fildena 100 online
where can i buy provigil online
zithromax purchase online
amoxicillin price
buy provigil without prescription
augmentin 825
valtrex singapore
modafinil for sale australia
antabuse ordering
cost for zovirax cream
40 mg levitra
combivent nebulizer
purchase albendazole online
generic inderal 10mg
colchicine prescription
best online pharmacy for viagra
prednisolone buy uk
buying prednisolone 5mg online without prescription
retin a in india
where can i buy retin a without a prescription
retin a 2.5 cream
robaxin for sale online
gabapentin pill
cheap albuterol
buy seroquel 100mg
terramycin for horses
canadian pharmacy discount coupon
dexamethasone 6 mg
zoloft 4 mg
rate canadian pharmacies
viagra generic australia
online pharmacies that use paypal
albuterol inhaler no prescription
tretinoin online prescription
buy cheap antabuse
lisinopril 20 mg
cipro buy
propranolol canadian pharmacy
online pharmacy price checker
clonidine hcl 0.1mg tablets
can i buy prednisone from canada without a script
tretinoin 0.1 mexico
where to purchase modafinil
antabuse ordering
can you purchase acyclovir over the counter
cephalexin 125 mg tablets
buy generic antabuse online
best online pet pharmacy
canadapharmacy24h
pharmacy drugs
clonidine hcl
northern pharmacy
robaxin 1500 mg
buy fildena 50 mg
generic augmentin coupon
buy albenza online
retin a cream best
lasix online pharmacy
propecia brand name cost
online pharmacy delivery dubai
buy lyrica cheap online
cephalexin brand name
online gambling in usa eve online gambling online gambling report
synthroid 300 mg
valtrex brand
lioresal 20 mg
reliable online pharmacy
discount valtrex online
lisinopril online purchase
prednisolone buy
clonidine hcl .2mg
azithromycin tablets price in india
is albenza over the counter
synthroid 37 mcg
buy gabapentin online uk
robaxin 750 uk
generic for valtrex buy without a prescription
inderal medication
acyclovir cream nz
lasix buy
price of celebrex 200 mg in south africa
average price of zithromax
overseas pharmacy no prescription
buy metformin
generic robaxin
retin a 025 cream buy
furosemide purchase
lyrica capsule
fildena usa
gabapentin 400 mg capsule
india ivermectin
buy propranolol 40mg online
escrow pharmacy canada
legitimate canadian mail order pharmacy
can you buy cialis over the counter
robaxin otc canada
mail order pharmacy india
clonidine for dogs
fildena 120
buy lioresal
cheap online pharmacy
acyclovir 400g
capsule online pharmacy
where to buy disulfiram
viagra generic otc
albenza cost in mexico
buy zoloft 100mg
can you buy amoxicillin over the counter canada
atarax otc usa
albendazole 400 mg pills
can you buy prednisone over the counter in mexico
tretinoin 0.05 cream generic 20g
tretinoin gel generic
diflucan prescription uk
dexamethasone 500
real viagra pills online
online pharmacy cipro
propranolol 40 mg tablet brand name
can you buy antabuse online
ivermectin prescription
all med pharmacy
buy propecia canada pharmacy
fildena 100
prednisolone cheap
where to buy fildena 100
augmentin over the counter nz
valtrex cream coupon
robaxin cost
buy lasix uk
colchicine brand name in india
prednisone 20mg cost
price of acyclovir cream
can you buy baclofen without a prescription
lyrica 400 mg
tretinoin 0.5 cream price
where to buy albendazole online
maple leaf pharmacy in canada
top online pharmacy 247
where to buy clonidine online
zovirax pills uk
acyclovir 400 mg cost
gabapentin 5027
gabapentin 100mg tablets
ivermectin 500ml
synthroid 100 mcg price
metformin purchase canada
azithromycin 10 mg
albendazole
cost cialis
lyrica 200
lioresal 10 mg
zyban tablets online
canada pharmacy online legit
cleocin iv
where can i get baclofen
albendazole 400 mg uk
where to get tretinoin gel
voltaren 2.3
orlistat buy online nz
dapoxetine hcl
how to get cialis pills
augmentin 875
buy cialis online us
250 citalopram
over the counter propecia
tizanidine 100 mg
levitra in australia
malegra 100 for sale uk
erectafil 5 mg
citalopram 2mg
xenical pills online
where can i get accutane
albenza pinworms
canadian pharmacy 24h com safe
best online pharmacy usa
ivermectin 10 ml
erectafil 2.5
bactrim ds price
can you buy cialis online in australia
baclofen rx
canadian online pharmacy viagra
buy azithromycin 1000 mg
proscar canadian pharmacy
buy celebrex online canada
clindamycin 150 capsules
cost of doxycycline tablets
propecia medicine
levitra purchase canada
cost for generic viagra
generic cialis 10
tizanidine 5mg
order plaquenil online
canadian pharmacy uk delivery
retino 0.25 cream
where can i buy zyban
how much is proscar
cheap viagra uk
buy acyclovir no prescription
ivermectin for covid
zovirax capsule
can you buy clomid over the counter in australia
drug tizanidine 4mg
erythromycin tablets 250mg
how to buy cephalexin
cost of 100mg viagra
motilium tablet cost
medication propranolol
buy generic levitra
doxycycline 20 mg cost
average cost of flomax
baclofen 024
synthroid 25 mcg coupon
erythromycin canada
propranolol 40 mg brand name
where to get finasteride
motilium cvs
where to buy generic propecia
paroxetine pills 40 mg
erythromycin gel canada
can i buy cytotec over the counter
can you buy misoprostol over the counter
levitra online fast shipping
where can i buy orlistat over the counter
inderal
where can i buy doxycycline no prescription
tizanidine 4mg tab cost
tizanidine 2 mg capsule
tizanidine 4 mg
combivent generic price
abilify 10mg price australia
buy cialis uk paypal
erythromycin 500 mg brand name
can you buy tretinoin online in us
how to buy doxycycline
cleocin hcl 300 mg
voltaren pills where to buy
buy seroquel without prescription
where to buy plavix
where can i buy acyclovir pills
purchase erythromycin 500mg canada
best tretinoin cream
brand cialis 5mg online
erythromycin 500mg tablets
arimidex otc
zovirax tablets online
can you buy albuterol in mexico
orlistat canada pharmacy
trazodone 100
buy doxycycline monohydrate
10 mg paroxetine
celebrex buy
can i buy amoxicillin over the counter in australia
baclofen 25 mg price
flomax inhaler
synthroid 200
proscar finasteride
levitra daily
zanaflex online india
sildalis without prescription
buy viagra pay with paypal
erythromycin where to buy
where to buy accutane uk
synthroid 80 mcg
buy tizanidine
buy inderal 40 mg
buy priligy india
rx erythromycin
buy synthroid 75 mcg
proscar 5mg price in usa
purchase plavix online
zovirax 5 cream buy online
tadalafil 7.5 mg
celexa medication
buy synthroid australia
cialis otc usa
priligy usa
cost of erythromycin 500mg
cytotec for sale uk
inderal best price
citalopram generic price
tretinoin cream drugstore
cleocin gel online
order doxycycline canada
albendazole tablets 400 mg price in india
celexa 20 mg generic
acyclovir cream over the counter canada
albendazole 400 mg tablets price
albuterol price in usa
buy retin a gel online uk
baclofen 25 mg price
synthroid 50
ventolin 108 mcg
2 clindamycin
retin a prescription discount
can i buy ventolin over the counter in usa
cost of ventolin in usa